在檢驗(yàn)科的日常診斷中，醫(yī)用顯微鏡的明場觀察作為*基礎(chǔ)且廣泛應(yīng)用的成像模式，憑借其“透射光直射、對(duì)比度自然生成”的特點(diǎn)，成為血液、體液、組織切片等樣本分析的核心手段。明場觀察的核心原理是：光線穿透樣本時(shí)，不同成分對(duì)光的吸收、散射或折射程度差異，在物鏡和目鏡中形成明暗對(duì)比的圖像，無需額外染色或特殊處理即可呈現(xiàn)樣本的微觀細(xì)節(jié)。本文從檢驗(yàn)科實(shí)際工作場景出發(fā)，解析明場觀察適用的樣本類型及具體觀察要點(diǎn)，為臨床診斷提供**的微觀證據(jù)。

一、血液樣本：細(xì)胞形態(tài)與病理特征的直觀呈現(xiàn)

血液涂片是檢驗(yàn)科*常通過明場觀察分析的樣本之一，其優(yōu)勢(shì)在于能清晰呈現(xiàn)各類血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量及分布特征：

紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，直徑約7-8μm，中央淡染區(qū)清晰可見。若出現(xiàn)形態(tài)異常（如鐮狀細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞），可提示溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等疾??；紅細(xì)胞數(shù)量減少或增多則直接關(guān)聯(lián)貧血或紅細(xì)胞增多癥的診斷。

白細(xì)胞：通過明場觀察可進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞），并識(shí)別異常形態(tài)（如中性粒細(xì)胞核左移、空泡變性，淋巴細(xì)胞核仁明顯等）。例如，中性粒細(xì)胞比例顯著升高常提示細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞比例升高可能關(guān)聯(lián)病毒感染或淋巴細(xì)胞白血病。

血小板：明場下可觀察血小板數(shù)量、聚集狀態(tài)及形態(tài)（如是否呈簇狀分布、體積是否異常）。血小板減少可能提示免疫性血小板減少癥，而聚集增多則可能與炎癥或血栓風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

二、尿液樣本：結(jié)晶、管型與細(xì)胞的微觀識(shí)別

尿液顯微鏡檢查是泌尿系統(tǒng)疾病篩查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明場觀察可**識(shí)別以下細(xì)節(jié)：

細(xì)胞：紅細(xì)胞增多提示血尿（如腎小球腎炎、腎結(jié)石），白細(xì)胞增多則指向尿路感染；腎小管上皮細(xì)胞的出現(xiàn)可能關(guān)聯(lián)腎小管損傷或腎移植排斥反應(yīng)。

結(jié)晶：如草酸鈣結(jié)晶（八面體或信封狀）、尿酸結(jié)晶（菱形或鉆石形）、胱氨酸結(jié)晶（六邊形），其形態(tài)與數(shù)量可輔助診斷結(jié)石類型或遺傳性代謝疾?。ㄈ珉装彼崮虬Y）。

管型：透明管型（無色半透明）、顆粒管型（含顆粒狀物質(zhì)）、紅細(xì)胞管型（含紅細(xì)胞）等，不同類型的管型反映腎臟不同部位的損傷（如腎小球病變、腎小管壞死）。

細(xì)菌與真菌：明場下可觀察細(xì)菌的形態(tài)（如球菌、桿菌）、排列方式（如鏈球菌、葡萄球菌），以及真菌的菌絲、孢子結(jié)構(gòu)，用于確診尿路感染或真菌性泌尿系統(tǒng)疾病。

三、體液樣本：病理特征的**捕捉

腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)液等體液的明場觀察，可揭示中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸腹腔及關(guān)節(jié)的病變細(xì)節(jié)：

腦脊液：通過觀察細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類（如淋巴細(xì)胞為主提示病毒性腦炎，中性粒細(xì)胞為主提示細(xì)菌性腦膜炎）、蛋白含量及糖含量，結(jié)合細(xì)菌/真菌/腫瘤細(xì)胞檢測，可診斷腦膜炎、腦腫瘤、腦出血等疾病。

胸腹水：明場下可鑒別滲出液（細(xì)胞、蛋白含量高）與漏出液（細(xì)胞、蛋白含量低），并通過細(xì)胞分類（如腫瘤細(xì)胞、間皮細(xì)胞）輔助診斷腫瘤、結(jié)核、肝硬化等。

關(guān)節(jié)液：關(guān)節(jié)炎癥時(shí)白細(xì)胞增多（如中性粒細(xì)胞為主提示化膿性關(guān)節(jié)炎，淋巴細(xì)胞為主提示結(jié)核性關(guān)節(jié)炎），尿酸鈉結(jié)晶的識(shí)別可確診痛風(fēng)。

四、組織切片：病理形態(tài)的基礎(chǔ)分析

組織切片的明場觀察是病理診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在未進(jìn)行特殊染色時(shí)，可通過HE染色（蘇木精-伊紅染色）在明場下呈現(xiàn)細(xì)胞與組織的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)：

細(xì)胞形態(tài)：腫瘤細(xì)胞的異型性（如細(xì)胞核增大、核質(zhì)比增高、核分裂象增多）、炎癥細(xì)胞的浸潤（如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞），可區(qū)分良惡性腫瘤及炎癥類型（如急性/慢性炎癥）。

組織結(jié)構(gòu)：正常組織結(jié)構(gòu)的破壞（如腺體結(jié)構(gòu)紊亂、纖維組織增生）、微小病灶（如早期癌變、微小轉(zhuǎn)移灶）的識(shí)別，對(duì)癌癥分期、治療方案選擇至關(guān)重要。

結(jié)語：明場觀察——檢驗(yàn)科診斷的基石

檢驗(yàn)科醫(yī)用顯微鏡的明場觀察方式，以其操作簡便、成本低廉、結(jié)果直觀的優(yōu)勢(shì)，成為血液、體液、組織切片及微生物樣本分析的核心手段。從血液細(xì)胞的形態(tài)異常到尿液結(jié)晶的類型鑒別，從腦脊液的細(xì)胞分類到組織切片的病理特征，明場觀察通過捕捉樣本的天然對(duì)比度，為臨床提供不可替代的診斷依據(jù)。

選對(duì)、用好明場觀察模式，不僅是選擇了一種成像方式，更是選擇了一種“用自然對(duì)比度說話”的診斷邏輯——它讓每一次觀察都成為揭示疾病本質(zhì)的起點(diǎn)，讓每一個(gè)細(xì)節(jié)都成為守護(hù)患者健康的關(guān)鍵一步。