檢驗(yàn)科作為臨床診斷的重要環(huán)節(jié)，依賴顯微鏡對(duì)體液、組織等樣品進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析。本文系統(tǒng)梳理醫(yī)用顯微鏡在檢驗(yàn)科的核心應(yīng)用場(chǎng)景，結(jié)合樣品制備要點(diǎn)與觀察技巧，為臨床檢驗(yàn)提供實(shí)用指導(dǎo)。

一、血液與骨髓樣品分析

1. 血涂片形態(tài)學(xué)檢查

典型樣品：外周血、骨髓涂片

觀察要點(diǎn)：

紅細(xì)胞：評(píng)估大小、形態(tài)、染色深淺（如小球形紅細(xì)胞提示溶血性貧血）。

白細(xì)胞：分類計(jì)數(shù)并識(shí)別異常細(xì)胞（如原始淋巴細(xì)胞提示白血病）。

血小板：估算數(shù)量并觀察聚集狀態(tài)（如血栓前狀態(tài)可見大血小板）。

2. 骨髓活檢分析

應(yīng)用場(chǎng)景：

觀察骨髓增生程度（如粒紅比異常提示骨髓異常增生綜合征）。

識(shí)別腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)（如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞）。

二、體液與分泌物檢測(cè)

1. 尿液有形成分分析

典型樣品：離心后尿沉渣

觀察要點(diǎn)：

管型：區(qū)分透明管型（正常）與病理管型（如紅細(xì)胞管型提示腎小球腎炎）。

結(jié)晶：識(shí)別尿酸結(jié)晶（痛風(fēng)）或草酸鈣結(jié)晶（腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)）。

細(xì)胞：檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞異常（如腎小管上皮細(xì)胞提示腎損傷）。

2. 腦脊液與漿膜腔積液

應(yīng)用場(chǎng)景：

腦脊液中檢測(cè)淋巴細(xì)胞增多（病毒性腦膜炎）或中性粒細(xì)胞增多（細(xì)菌性腦膜炎）。

漿膜腔積液中識(shí)別腫瘤細(xì)胞（如腺癌細(xì)胞提示轉(zhuǎn)移性癌癥）。

三、微生物與寄生蟲檢測(cè)

1. 病原微生物鑒定

典型樣品：痰液、膿液、糞便

觀察要點(diǎn)：

細(xì)菌：觀察革蘭氏染色反應(yīng)（如革蘭氏陽性球菌提示鏈球菌感染）。

真菌：識(shí)別假菌絲（白色念珠菌）或孢子（曲霉菌）。

寄生蟲：檢測(cè)卵囊（如瘧原蟲）或蟲卵（如蛔蟲卵）。

2. 藥物敏感性試驗(yàn)

應(yīng)用場(chǎng)景：

觀察抑菌圈大小評(píng)估抗生素敏感性（如金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥性）。

四、組織病理學(xué)初步篩查

1. 冷凍切片快速診斷

典型樣品：手術(shù)中切除組織

觀察要點(diǎn)：

評(píng)估腫瘤邊界（如乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）。

識(shí)別炎癥類型（如肉芽腫性炎提示結(jié)核或真菌感染）。

2. 細(xì)胞學(xué)篩查

應(yīng)用場(chǎng)景：

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏涂片）識(shí)別異常鱗狀細(xì)胞（宮頸癌前病變）。

胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)腫瘤細(xì)胞（如肺癌細(xì)胞）。

五、特殊染色技術(shù)應(yīng)用

1. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

染色方法：新亞甲基藍(lán)染色

觀察要點(diǎn)：計(jì)數(shù)含RNA的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞，評(píng)估骨髓造血功能（如溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多）。

2. 鐵代謝評(píng)估

染色方法：普魯士藍(lán)染色

觀察要點(diǎn)：檢測(cè)骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒（如缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵減少）。

六、質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)

樣品制備規(guī)范：

血涂片需在24小時(shí)內(nèi)完成染色，避免細(xì)胞退化。

骨髓涂片厚度控制在2-3層細(xì)胞，過厚影響觀察。

儀器校準(zhǔn)要求：

每月用標(biāo)準(zhǔn)血片校準(zhǔn)顯微鏡，確保目鏡測(cè)微尺精度。

熒光顯微鏡需定期調(diào)整激發(fā)光強(qiáng)度，避免信號(hào)衰減。

結(jié)果解讀原則：

結(jié)合臨床病史（如患者年齡、癥狀）綜合判斷。

異常結(jié)果需復(fù)檢或結(jié)合其他檢測(cè)方法（如流式細(xì)胞術(shù)）驗(yàn)證。

檢驗(yàn)科醫(yī)用顯微鏡的應(yīng)用貫穿形態(tài)學(xué)診斷全流程，從常規(guī)血尿檢查到腫瘤細(xì)胞篩查均不可或缺。通過規(guī)范樣品制備、**儀器調(diào)整及臨床信息整合，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床決策提供可靠依據(jù)。