在病理診斷中，明場顯微鏡以操作簡便、成像直觀的優(yōu)勢，成為觀察病理樣品的核心工具。通過透射光直接成像，明場觀察適用于多種染色后的組織與細(xì)胞樣本，為腫瘤診斷、感染性疾病檢測及遺傳性疾病分析提供關(guān)鍵形態(tài)學(xué)依據(jù)。本文將系統(tǒng)解析病理科明場觀察的適用樣品類型及其診斷價值。

一、常規(guī)病理診斷的核心樣品類型

1. 石蠟切片（HE染色）

樣品制備：組織經(jīng)固定、脫水、包埋后制成3-5μm厚切片，經(jīng)蘇木精-伊紅（HE）染色，細(xì)胞核呈藍(lán)色，細(xì)胞質(zhì)呈粉紅色。
觀察重點：

組織結(jié)構(gòu)：識別正常組織與病變組織（如腫瘤細(xì)胞的異型性、浸潤性生長）。

細(xì)胞形態(tài)：觀察細(xì)胞核大小、核質(zhì)比、核分裂象，輔助判斷腫瘤良惡性。
典型案例：

乳腺癌診斷：通過明場觀察HE染色切片，識別導(dǎo)管內(nèi)癌的細(xì)胞排列紊亂與核極性消失，確診率達(dá)95%以上。

2. 冷凍切片（快速病理診斷）

樣品制備：手術(shù)中取下的新鮮組織經(jīng)快速冷凍后切片，染色時間縮短至10分鐘內(nèi)。
觀察重點：

術(shù)中快速診斷：判斷腫瘤邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)手術(shù)方案調(diào)整。

特殊染色輔助：結(jié)合PAS染色觀察糖原，或網(wǎng)狀纖維染色評估腫瘤基底膜完整性。
典型案例：

腦腫瘤切除：通過冷凍切片明場觀察，確認(rèn)膠質(zhì)瘤邊界，避免過度切除正常腦組織，術(shù)后患者神經(jīng)功能保留率提升40%。

3. 細(xì)胞學(xué)樣本（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測）

樣品制備：通過宮頸刷取樣或痰液、胸腹水離心后，將細(xì)胞沉淀制成薄層涂片，經(jīng)巴氏染色或HE染色。
觀察重點：

細(xì)胞異常形態(tài)：識別癌細(xì)胞核增大、深染、核分裂象增多等特征。

微生物識別：觀察真菌菌絲、細(xì)菌菌落或病毒包涵體。
典型案例：

宮頸癌篩查：通過液基細(xì)胞學(xué)明場觀察，早期宮頸癌檢出率從70%提升至95%，誤診率降低至5%以下。

二、感染性疾病的病原體識別

1. 細(xì)菌與真菌感染

樣品制備：組織或分泌物經(jīng)革蘭染色、抗酸染色或PAS染色。
觀察重點：

細(xì)菌形態(tài)：識別革蘭陽性菌（如葡萄球菌、鏈球菌）與革蘭陰性菌（如大腸桿菌、假單胞菌）的染色特性與排列方式。

真菌結(jié)構(gòu)：觀察真菌菌絲、孢子或假菌絲（如念珠菌、曲霉）。
典型案例：

敗血癥診斷：通過血培養(yǎng)物革蘭染色切片，明場觀察發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌成鏈狀排列，確診鏈球菌感染，抗生素使用針對性提升80%。

2. 寄生蟲感染

樣品制備：糞便、血液或組織活檢樣本經(jīng)碘染色、鐵蘇木素染色或吉姆薩染色。
觀察重點：

寄生蟲形態(tài)：識別蛔蟲卵、血吸蟲卵、瘧原蟲環(huán)狀體等特征性結(jié)構(gòu)。

生活周期階段：區(qū)分滋養(yǎng)體、包囊或蟲卵等不同發(fā)育階段。
典型案例：

瘧疾診斷：通過薄血膜吉姆薩染色切片，明場觀察發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲環(huán)狀體，確診惡性瘧原蟲感染，準(zhǔn)確率達(dá)99%。

3. 病毒感染

樣品制備：組織活檢或脫落細(xì)胞經(jīng)免疫組化染色或原位雜交。
觀察重點：

病毒包涵體：觀察細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核內(nèi)的特征性包涵體（如巨細(xì)胞病毒核內(nèi)包涵體、皰疹病毒胞質(zhì)包涵體）。

細(xì)胞病變效應(yīng)：識別細(xì)胞腫脹、融合或空泡化等病毒感染特征。
典型案例：

COVID-19病理分析：通過肺組織切片HE染色，明場觀察發(fā)現(xiàn)肺泡上皮細(xì)胞脫落、透明膜形成及單核細(xì)胞浸潤，為疫情病理機(jī)制研究提供依據(jù)。

三、遺傳性疾病與代謝性疾病的病理分析

1. 遺傳性疾病

樣品制備：皮膚、黏膜或血液樣本經(jīng)特殊染色（如PAS染色、鐵染色）。
觀察重點：

代謝產(chǎn)物沉積：識別糖原、黏多糖或脂質(zhì)在組織中的異常沉積（如糖原貯積癥、黏多糖貯積癥）。

細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：觀察細(xì)胞器形態(tài)改變（如線粒體肌病的線粒體嵴結(jié)構(gòu)異常）。
典型案例：

戈謝病診斷：通過骨髓切片PAS染色，明場觀察發(fā)現(xiàn)戈謝細(xì)胞（胞質(zhì)內(nèi)充滿洋蔥皮樣沉積物），確診率達(dá)98%。

2. 代謝性疾病

樣品制備：肝、腎或胰腺組織經(jīng)特殊染色（如Masson染色、剛果紅染色）。
觀察重點：

纖維化程度：評估肝纖維化分期（如S0-S4）或腎小球硬化程度。

淀粉樣變性：觀察剛果紅染色后在偏光顯微鏡下的蘋果綠雙折射現(xiàn)象（需結(jié)合明場觀察定位）。
典型案例：

糖尿病腎病診斷：通過腎穿刺活檢切片，明場觀察腎小球系膜基質(zhì)增多、基底膜增厚，結(jié)合電鏡確認(rèn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化，確診率提升30%。

四、明場觀察的技術(shù)優(yōu)勢與局限性

1. 核心優(yōu)勢

操作簡便：無需復(fù)雜調(diào)試，適合快速診斷。

成本低廉：設(shè)備與試劑成本遠(yuǎn)低于電子顯微鏡或分子檢測技術(shù)。

形態(tài)學(xué)直觀：直接呈現(xiàn)組織與細(xì)胞形態(tài)，為病理診斷提供“金標(biāo)準(zhǔn)”依據(jù)。

2. 局限性

分辨率限制：無法觀察病毒顆?；蚣{米級超微結(jié)構(gòu)（需結(jié)合電子顯微鏡）。

依賴染色技術(shù)：低對比度樣品（如未染色細(xì)胞）成像效果有限。

主觀性較強(qiáng)：診斷結(jié)果受病理醫(yī)生經(jīng)驗影響較大（需結(jié)合免疫組化或分子檢測輔助）。

病理科醫(yī)用顯微鏡明場觀察方式以其操作簡便、成本低廉、形態(tài)學(xué)直觀的優(yōu)勢，成為病理診斷中不可或缺的基礎(chǔ)工具。從常規(guī)HE染色切片的觀察，到感染性疾病的病原體識別，再到遺傳性疾病的代謝產(chǎn)物沉積分析，明場觀察的技術(shù)進(jìn)步將持續(xù)推動病理診斷的效率與準(zhǔn)確性提升。未來，隨著數(shù)字化、智能化與多模態(tài)技術(shù)的融合，明場觀察將朝著更高效、更**、更綜合的方向發(fā)展，為**醫(yī)療與個體化治療提供更強(qiáng)大的支持。