目前，牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡的應(yīng)用已不再局限于牙髓病的診治，而已擴(kuò)展至口腔外科手術(shù)、牙周病、口腔黏膜病和牙體修復(fù)等。本文就牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡在牙體修復(fù)中的應(yīng)用作一綜述。

先是臨床診斷

Whitehead在一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)中，以4個(gè)檢查者首先用肉眼分別對100顆牙合面完整或有銀汞充填體的離體牙進(jìn)行檢查，以診斷有牙合面早期釉質(zhì)齲或繼發(fā)齲的發(fā)生，然后再在牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡下重復(fù)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)顯微鏡對齲損檢出率明顯增加。

Forgie等對肉眼和牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡下的牙合面齲損檢出率用離體牙進(jìn)行了對照研究，并以組織切片鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示手術(shù)顯微鏡的靈敏度明顯高于用肉眼的診斷方法，而這兩種診斷方法的特異度無明顯差別。

以上兩項(xiàng)研究結(jié)果都認(rèn)為，牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡雖然不是一種齲損診斷方法，但它可和其他早期釉質(zhì)齲、隱匿性齲或繼發(fā)齲診斷方法如光導(dǎo)纖維透照法、電阻抗法或染色法等結(jié)合，有效提高牙合面窩溝齲損的檢出率，是一種在臨床工作中值得推薦的輔助檢查手段。

此外，有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)顯微鏡有助于鄰面齲的早期診斷和定位，但也有研究認(rèn)為無明顯臨床應(yīng)用價(jià)值。

 然后是窩洞制備

傳統(tǒng)肉眼直視下進(jìn)行去腐備洞時(shí)為徹底去除齲損組織防止繼發(fā)齲的發(fā)生，常常不可避免地犧牲健康牙體組織。而將牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡用于窩洞制備可精確地去除齲壞組織或原充填體，去掉以上弊端。特別是在深齲去腐時(shí)可防止意外穿髓的發(fā)生，也可用來檢查去腐備洞后牙髓的損傷程度，避免因遺漏小的穿髓孔而貽誤處理。

Forgie等研究表明，使用牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡在較低的放大倍數(shù)(2.6x)下去除牙色充填體時(shí)，可避免磨除健康牙體組織，所制備的窩洞大小與原窩洞相比，其變化無明顯差異，而肉眼直視下所制備的窩洞比原窩洞明顯增大。

此外，在采用氣蝕法制備窩洞時(shí)，由于該法對健康牙體組織無切割作用，因此要隨時(shí)使用齲損顯示液和手術(shù)顯微鏡來檢查齲壞組織是否去除干凈，以避免在齲壞組織已去除干凈的情況下進(jìn)行不必要的操作而影響工作效率。

還有窩洞充填

目前牙體修復(fù)性處理都要使修復(fù)體與牙體組織之間形成無菌性的邊緣密閉，以防止微滲漏而導(dǎo)致繼發(fā)齲發(fā)生。一般來說，充填體的理想邊緣厚度約為25，但人肉眼的分辨力只能達(dá)到200，因此要借助輔助放大裝置來提高臨床操作的精確度，保證充填體的質(zhì)量。

將牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡用于窩洞充填，可提高術(shù)者對術(shù)區(qū)精細(xì)結(jié)構(gòu)的把握程度，有利于充填材料的精確填壓，特別是在牙齒鄰接區(qū)和一些處理可達(dá)性較差的區(qū)域更是如此。

除此以外，通過附加裝置，可使助手清楚地觀察到術(shù)者的操作和術(shù)野的具體情況，及時(shí)地進(jìn)行器械傳遞，從而大大提高工作效率，減輕術(shù)者及患者的疲勞。

綜上所述，牙科手術(shù)醫(yī)用顯微鏡的優(yōu)越性愈顯突出。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們口腔保健意識(shí)的提高以及顯微牙科和微創(chuàng)牙科等觀點(diǎn)的普及，手術(shù)顯微鏡對于醫(yī)生、患者及疾病診治本身的意義將會(huì)越來越為人們所深入認(rèn)識(shí)。